Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad de origen autoinmune que habitualmente afecta a personas jóvenes asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. El dolor abdominal en estos pacientes constituye un desafío diagnóstico debido a la gran variedad de enfermedades potencialmente graves que pueden producirlo, teniendo en cuenta que a las causas habituales de dolor abdominal se suman las asociadas a complicaciones propias del LES y de las drogas usadas para su tratamiento.
La isquemia intestinal es un cuadro potencialmente grave que debe considerarse en estos pacientes ante la presencia de dolor abdominal agudo o subagudo.
El objetivo de esta publicación es revisar las causas de dolor abdominal agudo o subagudo en pacientes con LES, a través de la presentación de un caso de isquemia mesentérica.
Caso Clínico: mujer de 37 años que consultó por una cuadro de 7 días de evolución caracterizado por hiporexia, naúseas y dolor abdominal difuso con exacerbaciones cólicas, acompañado de fiebre en las últimas 72 horas.
Antecedentes personales: diagnóstico de LES cinco años antes, cuyas manifestaciones fueron alopecia no cicatrizal, vasculitis en miembros inferiores, rash discoide, artritis y marcadores inmunológicos (anticuerpos antinucleares y anti-ADN nativo). Entre sus antecedentes obstétricos se destaca la presencia de un aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo, de un total de tres gestaciones siendo las otras dos normales con parto a término sin complicaciones.
Examen físico: conjuntivas pálidas, escleras subictéricas; abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda, con leve defensa en hipocondrio izquierdo, sin signos de irritación peritoneal; hepatoesplenomegalia moderada; lesiones discoides cicatrizales en miembros inferiores.
Laboratorio: hemoglobinemia 7.4 g/dl, hematocrito 25% con hipocromía marcada, microcitosis y macrocitosis, reticulocitos 1%, leucocitos 8.100/mm3, fórmula leucocitaria: neutrófilos segmentados 74%, eosinófilos 4%, basófilos 0%, linfocitos 14%, monocitos 8%, plaquetas 240.000/mm3, velocidad de eritrosedimentación 150 mm/1° hora, glucemia 123 mg/dl, uremia 24 mg/dl, lactatodehidrogenasa 988 UI/l, amilasemia 51 UI/l, colesterol total 163 mg/dl, triglicéridos 255 mg/dl, proteínas totales 6.1 g/dl, albúmina sérica 2.6 g/dl.
Orina de 24 horas: proteinuria 5,85 g/día; clearence de creatinina 168 ml/min.
Inmunohematología: test de Coombs directo: positivo (+++), test  de Coombs directo monoespecifico anti-IgG positivo (++), crioaglutininas negativas
Laboratorio inmunológico: anticuerpos anticardiolipinas (ACA): positivo a títulos bajos, anti-ADN nativo: positivo, factor antinúcleo (FAN): positivo 1/5120 patrón homogéneo, moteado y anular. Fracción 3 del complemento (C3): 109 mg/dl, C4: 24 mg/dl, CH50: 25 UCH50 /ml.
Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia.
Se inició tratamiento con prednisona 1mg/kg/día por probable anemia hemolítica asociada a actividad lúpica y antibióticos endovenosos (ciprofloxacina más ornidazol).
Tomografía axial computada (TAC) de abdomen con contraste endovenoso: mostró bazo aumentado de tamaño con refuerzo heterogéneo postcontraste endovenoso, con imágenes hipodensas múltiples distribuidas por todo el parénquima; riñón izquierdo disminuido de tamaño, con bordes lobulados y refuerzo heterogéneo con retardo en la concentración y eliminación del contraste; engrosamiento difuso de las asas yeyunales y leve dilatación de las mismas y líquido libre en fondo de saco de Douglas (figura 1-2-3-4).
Se decidió realizar metilprednisolona en pulsos endovenosos (1g/día durante tres días) seguido de prednisona 1 mg/kg/día.
Aortografía abdominal: evidenció enfermedad severa de la arteria mesentérica superior y renal izquierda (oclusión 90%), con disminución de las ramas parenquimatosas de la arteria esplénica. (Figuras 5, 6)
Luego del resultado de aortografía comenzó anticoagulación con heparina sódica endovenosa y pulso de ciclofosfamida endovenoso.
Evoluciona con resolución del cuadro de dolor abdominal, externándose con anticoagulación oral y prednisona 1 mg/kg/día.